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Recomendação de medicamento de metoprolol

Hipertensão: Diuréticos, β-bloqueadores, antagonistas do cálcio (dihidropiridinas), inibidores da enzima de mudança da angiotensina (ECA) e bloqueadores do receptor da angiotensina (ARBs) reduzem com sucesso o estresse sanguíneo e reduzem a ameaça de 10 anos de mortalidade e morbidade cardiovascular. A comorbidade e as características específicas das pessoas afetadas decidem quais equipes e corretores precisam ser considerados primeiro. Os medicamentos com eficácia de 24 horas são os mais apreciados. Se um medicamento é insuficientemente eficiente na dose realmente útil, incluir um medicamento de outro grupo é mais simples do que aumentar a dose; além disso, limita os efeitos colaterais desconfortáveis dependentes da dose. Uma mistura dura e rápida dentro da proporção de dose apropriada é mais popular para causas de adesão.

Se síndrome coronariana aguda (SCA) se houver suspeita, administre nitroglicerina por via oral como redução da dor na seção aguda. Se a dor persistir de razoável a extrema ou se a nitroglicerina for contra-indicada, administre morfina ou fentanil por via intravenosa ou fentanil por via intranasal. Comece a inibição da agregação plaquetária na SCA o mais rápido possível, de preferência dentro de 24 horas após o início dos sinais. Um STEMI é tratado com reperfusão por intervenção coronária percutânea (ICP) ou, se isso não for possível, por trombólise. No caso de um NSTEMI (junto com o IAP), investigações adicionais e uma avaliação de ameaça são realizadas primeiro. Após a terapia de um SCA, a prevenção secundária da recorrência segue pelo uso de terapia medicamentosa e não medicamentosa. Para dados adicionais, consulte a indicação conteúdo textual Doença da artéria coronária, prevenção secundária de longo prazo após uma SCA ou doença da artéria coronária, terapia de uma IAP SCASEST.

Como profilaxia da enxaqueca episódica, o metoprolol é o medicamento de primeira alternativa. No tratamento de segunda linha, o candesartan é mais popular, devido a menos efeitos colaterais que requerem a descontinuação da terapia. Posteriormente, os β-bloqueadores (metoprolol, propranolol) ou o medicamento antiepiléptico topiramato ou ácido valpróico são considerados como segunda alternativa. Em caso de enxaqueca persistente, interrompa primeiro todo o tratamento da dor de cabeça por 2-3 meses (limpeza). Após a limpeza, reavalie a primeira análise da cefaléia e, se obrigatório, inicie a profilaxia para enxaqueca episódica ou, se houver enxaqueca persistente, com topiramato ou ácido valpróico.

O que você deve discutir com seu médico antes de usar este medicamento

  • Estar grávida
    • Teratogênese: Nenhuma prova de nocividade em pessoas ou animais. Algumas pesquisas recomendam uma ameaça elevada de anormalidades específicas, juntamente com defeitos cardíacos coronários, cismas e defeitos do tubo neural. No entanto, diferentes pesquisas não verificam isso; a imagem científica subjacente pode ser o gatilho.
    • Impacto farmacológico: Circulação de sangue da placenta diminuída. O uso prolongado de metoprolol foi relacionado ao retardo do progresso. Quando usado ao longo do 3 trimestre de gravidez e durante o trabalho de parto, o próximo ainda deve acontecer dentro do feto e do recém-nascido:
      • hipotensão, hipoglicemia, problemas respiratórios, sedação e bradicardia;
      • o recém-nascido deve ser monitorado atentamente por 24-48 horas após o início.
    • Sugestão: Pode, com toda a probabilidade, ser usado com segurança no primeiro e no segundo trimestre. Durante o terceiro trimestre, use apenas sob indicação estrita.

  • Lactação
    • Transição no leite materno: Claro, em uma extensão muito pequena (um litro de leite materno contém <1 mg de metoprolol).
    • Sugestão: Pode com toda a probabilidade ser usado com segurança. Verifique se a criança tem:
      • sonolência
      • palidez
      • lentidão
      • má ingestão e progresso

Contra-indicações de metoprolol

  • síndrome do nódulo sinusal (além de marcapasso eterno), bloqueio AV de segundo e terceiro diploma, hipotensão, choque cardiogênico, bradicardia sinusal clinicamente relacionada
  • insuficiência cardíaca coronária instável ou não tratada
  • enfarte do miocárdio com:
    • preço do coração coronário <45 batimentos / min
    • um intervalo PQ> 0,24 s
    • um estresse sanguíneo sistólico <100 mmHg e / ou insuficiência cardíaca coronária extrema
  • feocromocitoma não tratado
  • passado histórico de asma brônquica extrema ou broncoespasmo extremo
  • problemas circulatórios periféricos extremos;
  • hipersensibilidade aos β-bloqueadores.

Indicações de metoprolol

  1. Oral
    • Hipertensão em adultos e crianças de 6 a 18 anos.
    • Terapia de manutenção da angina de peito.
    • Arritmias cardíacas equivalentes a taquicardia supraventricular, frequência ventricular elevada na fibrilação atrial e extrassístole ventricular.
    • Após um enfarte do miocárdio, se houver uma ameaça excessiva de novo enfarte ou morte súbita (por exemplo, enfarte gigante, arritmias precoces extremas).
    • Insuficiência cardíaca coronária persistente delicada a extrema (classe II-IV da NYHA) com operação ventricular sistólica prejudicada (fração de ejeção ≤ 40%) como um adjunto aos inibidores da ECA, diuréticos e provavelmente digoxina, cada um para reduzir a mortalidade e reduzir as internações hospitalares.
    • Remédio para sinais claros de hipertireoidismo enquanto se aguarda o impacto do remédio tireostático.
    • Terapia de manutenção da enxaqueca.

  2. Intravenoso
    • Arritmias, particularmente taquicardias supraventriculares.
    • Taquiarritmias atribuíveis à intoxicação por digoxina.
    • Intervenção precoce (dentro de 12 horas) em caso de suspeita de infarto agudo do miocárdio.

Interações medicamentosas de metoprolol

Manter afastado da mistura com antagonistas de cálcio que têm efeito adverso na contratilidade e na condução AV devido à ameaça de hipotensão, distúrbios da condução AV e insuficiência ventricular esquerda; em caso de funcionamento cardíaco perturbado, a mistura é contra-indicada. Além disso, é contra-indicada a mistura com verapamil intravenoso ou medicamento inotrópico estável ou intermitente com β-agonistas.

O metoprolol pode potencializar o efeito anti-hipertensivo de diversos medicamentos, equivalentes aos α-bloqueadores. É preciso ser famoso que os anestésicos inalados podem potencializar o impacto inotrópico negativo dos β-bloqueadores. A hidralazina e o álcool aumentam o grau sanguíneo de β-bloqueadores, que são metabolizados no fígado. Inibidores robustos do CYP2D6 (por exemplo, cimetidina, fluoxetina, paroxetina, sertralina, quinidina, ritonavir e terbinafina) e diferentes produtos medicinais metabolizados principalmente pelo CYP2D6 (por exemplo, anti-histamínicos, alguns antidepressivos e antipsicóticos, propafenona, inibidores de COX-2) podem melhorar adicionalmente o grau de sangue metoprolol.

  • O perigo de hipertensão de rebote quando a administração de clonidina é interrompida aumentará; devido a este fato, cesse primeiro o β-bloqueador e prossiga com a clonidina por apenas alguns dias.
  • Os β-bloqueadores e diferentes substâncias cronotrópicas negativas e dromotrópicas (por exemplo, medicamento antiarrítmico equivalente à amiodarona) podem melhorar os resultados uns dos outros. A digoxina e os β-bloqueadores desaceleram a condução AV, para que a dissociação AV possa ocorrer quando usados concomitantemente.
  • A rifampicina reduz o grau de sangue.
  • Os AINEs podem reduzir o impacto da redução do estresse sangüíneo.
  • A eliminação da lidocaína também pode ser retardada.
  • Os β-bloqueadores podem potencializar problemas de circulação dentro das extremidades causados pelo uso de ergotamina.
  • A dosagem de insulina e de agentes redutores de açúcar no sangue por via oral deve ser ajustada.
  • Os β-bloqueadores não seletivos melhoram a resposta α-pressora da adrenalina com hipertensão e bradicardia, como resultado da inibição do efeito β da adrenalina.

Dosagem de metoprolol

A descarga dos comprimidos de tartarato de liberação controlada não deve ser suficientemente comum para uma dose de uma vez ao dia nessas circunstâncias, onde um nível de sangue implacável é crucial. Devido a este fato, assim como os comprimidos comuns, esses comprimidos devem ser dosados várias vezes ao dia, veja abaixo. No caso de hipertensão, no entanto, o fabricante afirma que a dosagem de uma vez ao dia é viável.

A dosagem precisa ser ajustada individualmente, é altamente recomendável começar com a dosagem mais baixa possível, de modo a ter a capacidade de reconhecer os sinais de descompensação factíveis ou dificuldades brônquicas em um estágio inicial; isto é aplicável particularmente a pessoas idosas e a circunstâncias broncoespásticas suaves a razoáveis. Doses maiores do que as indicadas aqui geralmente não melhoram o impacto terapêutico.

  • Hipertensão
    • Adultos - Oral: pílula comum
      • comprimidos de tartarato de liberação controlada: dose padrão 100-200 mg / dia em 1-2 doses, máx. 400 mg dia a dia.
      • Comprimidos de succinato de liberação regulada: dose inicial de 50 mg 1 × / dia pela manhã; se o impacto for inadequado, melhorar para 100 mg 1 × / dia, se obrigatório 200 mg 1 × / dia.
    • Crianças - Oral:
      • pílula comum: com base no Formulário Pediátrico do NKFK:
        • idade 0-12 anos: 1-3 mg / kg / dia em 2 doses, máx. 200 mg / dia.
        • idade 12-18 anos: 100-200 mg / dia em 2-4 doses, máx. 200 mg / dia.
      • Comprimidos de succinato de liberação regulamentada: com base no produtor:
        • na idade de 6-18 anos: 0,5 mg / kg de peso físico 1 × / dia, se o impacto inadequado melhorar para 1,0 mg / kg de peso físico 1 × / dia; tanto esférico quanto a energia da dose de comprimidos obtidos, com um máximo de cinquenta mg 1 × / dia. Se o impacto for inadequado, aumente para 2,0 mg / kg de peso corporal 1 × / dia. Doses acima de 200 mg 1 × / dia não foram estudadas nesta faixa etária.

  • Angina de peito
    • Adultos - Oral: pílula comum
      • tartarato de comprimidos de liberação controlada: 100-200 mg dia a dia, máx. 400 mg por dia.
      • Comprimidos de succinato de liberação regulada: dose inicial de 100-200 mg 1 × / dia pela manhã; se o impacto for inadequado, melhorar a dose, máx. 400 mg por dia.

  • Arritmia
    • Adultos
      • Intravenoso: dose preliminar de 5 mg (= 5 ml) injetada lentamente (1-2 ml / min); se o impacto for inadequado, repetir após 5 minutos até uma dose completa de 10-15 mg, máx. 20 mg.
      • Oral: pílula comum
        • comprimidos de tartarato de liberação controlada: dose de manutenção comum: 100-200 mg por dia em 2-3 doses, melhorar se obrigatório.
        • Comprimidos de succinato de liberação regulada: 100-200 mg 1 × / dia, melhorar conforme desejado.

  • Infarto do miocárdio
    • Adultos
      • Terapia aguda (iv): 15 mg divididos em três injeções de 5 mg administradas 2 minutos à parte com base no ECG e estresse sanguíneo; 15 min após a injeção final e após estabilização hemodinâmica adequada, inicie o medicamento oral para prevenção de novo infarto ou morte súbita.
      • Oral: pílula simples,
        • tartarato de comprimidos de liberação controlada: dose inicial (após a pessoa afetada estar hemodinamicamente estabilizada após administração intravenosa) 50 mg 2-4 × / dia por 2-3 dias;
        • dose de manutenção: comprimido simples, comprimidos de liberação controlada tartarato: 100 mg 2 × / dia ou com os comprimidos de liberação controlada succinato: 200 mg 1 × / dia.

  • Insuficiência cardíaca coronária persistente
    • Adultos - Oral:
      • pílula comum: para insuficiência cardíaca coronária NYHA classe II-III após o estabelecimento da terapia normal (diuréticos, inibidores da ECA, provavelmente digoxina) comece com 5 mg 2 × / dia na semana 1. Em seguida, aumente a dose para a dose máxima tolerada (máx. 150 mg / dia) como segue:
        • semana 2: 5 mg 3 × / dia
        • semana 3: 10 mg 3 × / dia
        • semana 4: 25 mg 2 × / dia
        • semana 5: 25 mg 3 × / dia
        • semana 6: 50 mg 2 × / dia
        • semana 7: 50 mg 3 × / dia.
      • Comprimidos de succinato de liberação regulada: após a terapia comum (diuréticos, inibidores da ECA, provavelmente digoxina)
        • começar com 25 mg 1 × / dia por quinze dias para classe II da NYHA
        • 12,5 mg 1 × / dia para a semana primária 
        • 25 mg 1 × / dia na segunda semana para classe III-IV da NYHA.
          Depois disso, se possível, duplique a dosagem em cada semana diferente, tanto quanto a dosagem meta de 200 mg (pílula de lançamento controlada) 1 × / dia (adicionalmente a dosagem máxima) ou tanto quanto a dosagem máxima tolerada.

  • Hipertireoidismo
    • Adultos - Oral: pílula comum
      • comprimidos de tartarato de liberação controlada: 150-200 mg por dia em 3-4 doses, que podem ser elevadas.
      • Comprimidos de succinato de liberação regulada: 100 mg 1-2 × / dia, provavelmente aumentando.

  • Terapia de manutenção para enxaqueca
    • Adultos - Oral: pílula simples
      • comprimidos de tartarato de liberação controlada: 100-200 mg por dia em 1-2 doses.
      • Comprimidos de succinato de lançamento regulamentado: 100-200 mg 1 × / dia.

  • Em caso de polimorfismo CYP2D6, modifique a dose ou o medicamento, se obrigatório, em consulta com o farmacêutico.
  • A operação hepática gravemente comprometida pode exigir um desconto na dose.
  • Indivíduos idosos, insuficiência renal: Em indivíduos idosos ou indivíduos com insuficiência renal, o ajuste da dose não deve ser necessário.
  • A descontinuação - mesmo rápida - da terapia com β-bloqueadores deve, se possível, ser executada passo a passo, reduzindo a dose pela metade em pelo menos 2 semanas. A dose inferior deve ser tomada pelo menos 4 dias antes da interrupção da terapia.
  • Administração: Tome os comprimidos de liberação controlada inteiros ou reduzidos pela metade sem mastigar com bastante água.

Sinais de overdose

  • Bradicardia
  • parada cardíaca
  • hipotensão
  • insuficiência cardíaca aguda
  • broncoespasmo
  • hipoglicemia
  • hipercalemia
  • convulsões generalizadas e coma.

Os resultados de uma grande sobredosagem podem persistir por vários dias, independentemente da diminuição das concentrações plasmáticas. Os sinais primários aparecem 20 minutos a 2 horas após a ingestão.

Precauções de metoprolol

Um polimorfismo CYP2D6 também pode causar preocupação se houver uma acentuada falta de eficácia ou se os efeitos colaterais desconfortáveis forem muito frequentes ou extremos. A administração intravenosa deve ser realizada clinicamente com monitoramento de ECG e estresse sanguíneo. A administração iv excessivamente rápida pode resultar em hipotensão extrema e choque. Na terapia de (suspeita) infarto do miocárdio, teste o ECG e o estresse sanguíneo após cada dose de 5 mg iv.

O ajuste ao medicamento oral deve ser executado sob a gestão do preço do pulso e do estresse sanguíneo (por exemplo, 1 × / w por 3-4 w). Se o preço do coração coronariano cair para 50-55 batimentos / min, a dose precisa ser diminuída. Em caso de bradicardia “extra extrema” (<50 batimentos / min), interromper a administração. A descontinuação repentina pode resultar em arritmias extremas ou piora da angina de peito ou insuficiência cardíaca coronária.

Na insuficiência cardíaca coronária, considere meticulosamente a pessoa afetada para qualquer melhora de dose; se ocorrer hipotensão, um desconto de dose de curta duração ou um desconto dentro da dose do tratamento concomitante também pode ser obrigatório. Não há experiência de utilização de metoprolol em insuficiência cardíaca coronária com cardiomiopatia hipertrófica e restritiva, com defeito cardíaco congênito, com defeitos valvares coronários naturais hemodinamicamente importantes, com insuficiência renal e hepática gravemente comprometida, com infarto do miocárdio em três meses e com idade> 80 anos.

Em um passado histórico de problemas circulatórios periféricos ou 'variante' ou angina pectoris Prinzmetal, e na psoríase, os β-bloqueadores devem ser usados com advertência devido à ameaça de sinais elevados. Use advertência em caso de bloqueio AV de primeiro grau atribuível ao impacto antagônico na condução AV. Na doença pulmonar obstrutiva persistente, o aperto no peito também pode ser exacerbado; se obrigatório, modificar a dose dos broncodilatadores administrados concomitantemente.

Os β-bloqueadores podem mascarar os sinais adrenérgicos de hipertireoidismo e de hipoglicemia. A restauração da glicose após a hipoglicemia também pode ser retardada; Os β-bloqueadores seletivos têm esse impacto em uma extensão muito menor do que os β-bloqueadores não seletivos. Em caso de anestesia comum, informar ao anestesista sobre o uso de metoprolol; se for essencial interromper o metoprolol antes da operação, reduzir a dose passo a passo, isso deve ser realizado pelo menos 48 horas antes da operação.

É necessário advertir em reações de hipersensibilidade extrema no passado histórico e por meio de remédios de dessensibilização, pois os β-bloqueadores não seletivos podem melhorar a sensibilidade aos alérgenos e a gravidade das reações anafilactoides. Este medicamento pode afetar a flexibilidade de dirigir e usar máquinas. Procure o conselho de “Drive Safely with Medicines” do IVM.

Efeitos colaterais do metoprolol

Um polimorfismo CYP2D6 também pode causar preocupação se a quantidade ou gravidade dos efeitos colaterais desconfortáveis for consideravelmente maior.

  • fadiga
  • hipotensão
  • tontura
  • dor de cabeça
  • Bradicardia
  • palpitações
  • perturbação da estabilidade
  • dispneia aos esforços
  • braços e pés frios
  • Fenômeno de Raynaud
  • Náusea, dor de estômago, diarreia, prisão de ventre
  • edema e dor precordial
  • insuficiência cardíaca coronária elevada
  • bloqueio cardíaco coronário de primeiro grau
  • choque cardiogênico no infarto agudo do miocárdio atual

aviso Legal

As informações sobre transtornos psicóticos, incluídas na revisão do Metoprolol, são usadas exclusivamente para fins informativos e não devem ser consideradas alternativas aos cuidados de saúde licenciados ou encaminhamento do distribuidor do tratamento de saúde.

 

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Perguntas frequentes

  • O que é metoprolol?

    O metoprolol é usado sozinho ou em conjunto com outros medicamentos para tratar a pressão arterial elevada (hipertensão). A hipertensão aumenta a carga de trabalho do coração e das artérias. 

  • O que fazer se você falhar uma dose?

    Se você esquecer de uma dose de Metoprolol, tome-o o mais rápido possível. No entanto, se estiver virtualmente na hora da sua dose subsequente, pule a dose esquecida e volte ao seu esquema de dosagem comum. Não duplique as doses.

  • E se você tomar muito?

    Se ocorrer uma overdose, chame seu médico ou ligue para o hospital mais próximo. Você pode ter cuidados médicos urgentes. Você também pode entrar em contato com a gerência de veneno do hospital local.

  • Como conservar o metoprolol?

    Armazene o medicamento em um recipiente fechado em temperatura ambiente, longe do calor, umidade e luz direta. Evite congelar.

  • O que devo evitar ao tomar?

    Pode ocorrer sonolência acentuada, evitar bebidas alcoólicas, álcool, sedativos e tranqüilizantes podem aumentar a sonolência e a excitabilidade pode ocorrer, especialmente em crianças, tome cuidado ao dirigir um veículo motorizado ou operar máquinas 

  • Quais são os efeitos colaterais do metoprolol?

    Os efeitos colaterais mais comuns incluem visão turva, dor ou desconforto no peito, confusão, tontura, desmaios ou vertigens ao se levantar repentinamente de uma posição deitada ou sentada.


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Última atualização em 6 de novembro de 2021 por Toni El Clikos

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