Compre amitriptilina sem receita

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Ingrediente ativo: Amitriptilina
Marca (s): Elavil, Endep

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O que é amitriptilina

A amitriptilina também tem um impacto bloqueador sobre os canais de íons de sódio, potássio e NMDA, cada um no grau central e dentro da coluna vertebral. Isso induz o impacto analgésico na terapia da dor neuropática, na profilaxia da cefaléia tensional persistente e na profilaxia da enxaqueca.

Recomendação de medicamento amitriptilina

Ao tratar um episódio depressivo, selecione um antidepressivo principalmente com base na comorbidade, efeitos colaterais desconfortáveis, interações, experiência e valor. Quando prescrito normalmente observe, um antidepressivo tricíclico (TCA) ou inibidor seletivo da recaptação da serotonina (SSRI) é realmente útil. Há um leve desejo pelos SSRIs atribuível a um perfil de efeito colateral pouco extra benéfico. No ambiente de cuidados de saúde psicológicos especializados, um TCA, um SSRI, um inibidor não seletivo da recaptação da serotonina (SNRI), mirtazapina ou bupropiona também podem ser iniciados. Em pacientes internados clinicamente, um TCA é mais popular. Ao utilizar um TCA, o desejo é dado à medicina com a qual muita experiência foi adquirida:

  • amitriptilina
  • nortriptilina
  • imipramina
  • clomipramina

O lugar de um antidepressivo na terapia de um episódio depressivo de disfunção bipolar é mais controverso por causa da prova restrita de eficácia. Se um antidepressivo for adicionado, os SSRIs (além da paroxetina) e a bupropiona são os mais preferidos. Leve em consideração apenas a inclusão de um inibidor de recaptação de serotonina-noradrenalina (SNRI) ou um antidepressivo tricíclico se diferentes antidepressivos não se confirmarem eficazes. Os antidepressivos podem desencadear uma mania. 

Indicações de amitriptilina

Adultos:

  • melancolia extrema;
  • dor neuropática;
  • profilaxia da cefaleia do tipo tensional persistente (CTTH);
  • Profilaxia da enxaqueca;
  • offlabel: polineuropatia (diabética).

Com jovens:

  • enurese noturna em jovens ≥ 6 anos, quando as causas naturais (equivalente à espinha bífida) foram excluídas e na ausência de resposta a todos os diferentes remédios (não medicinais / medicinais).

O que você deve discutir com seu médico antes de usar este medicamento

  1. Estar grávida
    • A amitriptilina e seu metabólito vivo nortriptilina atravessam a placenta.
    • Teratogênese: conhecimentos profundos com amitriptilina durante a gravidez não recomenda um risco elevado de anomalias congênitas.
    • Impacto farmacológico: com o uso persistente e após a administração nas últimas semanas, podem ocorrer sinais de abstinência neonatal
      • irritabilidade,
      • hipertonia,
      • tremores,
      • respiratório irregular,
      • má ingestão e choro e sinais geralmente anticolinérgicos
        • retenção urinária
        • constipação
    • Recomendação: Use somente sob indicação estrita. A interrupção abrupta ou a troca de um antidepressivo durante a gravidez não deve ser realmente útil. Por causa da alteração da farmacocinética na gravidez, é aconselhável descobrir os intervalos plasmáticos com frequência. Dentro do segundo ee notavelmente o terceiro etrimestre, os níveis plasmáticos podem cair e uma melhora da dose também pode ser obrigatória.

  2. Lactação
    • Transição no leite materno: Claro, em pequenas quantidades (amitriptilina, nortriptilina), comparável a 0,6-1% da dose materna.
    • Impacto farmacológico: houve um relato de sedação extrema e ingestão inadequada em crianças com uma dose de apenas 10 mg / dia.
    • Sugestão: Provavelmente pode ser usado com segurança. Para estar na faceta protegida, teste a criança quanto a:
      • pobre dormindo
      • sonolência
      • irritabilidade
      • choro frequente
      • má ingestão
      • fraco progresso ao longo das primeiras semanas

  3. Contra-indicações
    • Hipersensibilidade a antidepressivos tricíclicos;
    • último enfarte do miocárdio, bloqueio cardíaco coronário, arritmia cardíaca, insuficiência coronária;
    • insuficiência hepática extrema.

Interações medicamentosas de amitriptilina

A amitriptilina é principalmente um substrato para CYP2D6 e CYP2C19. O uso concomitante de amitriptilina com IMAOs (não seletivo e seletivo -A (moclobemida) e -B (selegilina)), atribuível à ameaça de síndrome da serotonina juntamente com agitação, confusão, tremor, hipertermia e mioclonia.

O remédio com amitriptilina deve ser iniciado apenas 14 dias após a dose final de um IMAO irreversível não seletivo e não menos do que antes ou depois da dose final da moclobemida IMAO reversível. Não inicie o IMAO até 14 dias após a descontinuação da amitriptilina.

O uso concomitante com simpaticomiméticos juntamente com adrenalina, isoprenalina, noradrenalina e fenilefrina pode potencializar os resultados cardiovasculares. Os TCAs reduzem o estresse sangüíneo, reduzindo o impacto do medicamento anti-hipertensivo de aparência central equivalente à metildopa e à clonidina.

Use advertência ao combinar com diferentes produtos medicinais que estendem o intervalo QT, equivalente a:

  • amiodarona
  • quinidina
  • disopiramida
  • sotalol
  • domperidona
  • alguns antipsicóticos
  • metadona
  • antibióticos macrolídeos
  • fluoroquinolonas
  • alguns antimicóticos
  • serotonina 5HT seletiva3- antagonistas do receptor (granissetron, ondansetron).

Os TCAs melhoram o impacto dos anticolinérgicos na atenção, no sistema nervoso central, no intestino e na bexiga. Além disso, há um risco elevado de hiperpirexia, especialmente em climas escaldantes. Em casos de enurese noturna, não use amitriptilina simultaneamente, um anticolinérgico.

Antimicóticos: a terbinafina aumentará os intervalos plasmáticos e a toxicidade secundária dos TCAs por meio da inibição do CYP2D6. Síncope e torsade de pointes foram relatadas. O fluconazol aumenta os intervalos plasmáticos da amitriptilina por vários mecanismos.

O uso concomitante com produtos medicinais serotoninérgicos aumentará o risco de síndrome da serotonina, que pode ser fatal. Com o uso concomitante, particularmente no início e com cada melhora da dose, monitore atentamente a pessoa afetada para ajustes na posição psicológica, instabilidade autonômica, anormalidades neuromusculares e sinais gastrointestinais. O uso concomitante com tramadol aumentará o perigo de convulsões e síndrome da serotonina. O uso concomitante com o inibidor robusto do CYP1A2 fluvoxamina pode melhorar as concentrações plasmáticas da amitriptilina.

Diferentes interações

O uso concomitante com ácido valpróico pode melhorar as concentrações plasmáticas de amitriptilina; o monitoramento científico é realmente útil.

O impacto do álcool, barbitúricos e diferentes inibidores centrais também pode ser potencializado. Um aumento nas concentrações plasmáticas livres de amitriptilina e nortriptilina foi relatado na presença de etanol.

O remédio eletroconvulsivo pode melhorar os perigos da terapia.

Os anestésicos podem reduzir o risco de arritmias e hipotensão quando usados junto com antidepressivos tritetracíclicos. Se possível, esse medicamento deve ser descontinuado alguns dias antes do procedimento cirúrgico. Em caso de procedimento cirúrgico de emergência, o anestesista precisa estar ciente de que a pessoa afetada provavelmente será tratada com ele.

Os inibidores da CYP2D6, juntamente com certos antipsicóticos, SSRIs, β-bloqueadores e antiarrítmicos, podem causar uma grande melhoria nas concentrações plasmáticas. Exemplos de inibidores de CYP2D6 robustos incluem bupropiona, fluoxetina, paroxetina e quinidina. Leve em consideração a medição dos intervalos plasmáticos de TCA ao coadministrar com inibidores do CYP2D6. A mistura com terbinafina é contra-indicada.

Diferentes inibidores do CYP equivalentes à cimetidina, metilfenidato e bloqueadores dos canais de cálcio (por exemplo, diltiazem e verapamil) podem melhorar os intervalos plasmáticos de TCAs e toxicidade relacionada.

CYP-indutores equivalentes a rifampicina, fenitoína, barbitúricos, carbamazepina e erva de São João (Hypericum perforatum) pode resultar em intervalos plasmáticos diminuídos e resposta diminuída aos TCAs atribuíveis ao metabolismo elevado dos TCAs.

Dosagem de amitriptilina

Nem todos os regimes de dosagem podem ser alcançados com as dosagens acessíveis. Selecione a energia adequada para o aumento da dose.

  • Melancolia extrema
    • Adultos
      • Dose inicial: 25 mg 2 × / dia. Se obrigatório, melhorar em 25 mg a cada 2 dias para um máximo de 75 mg 2 × dia a dia; em seguida, titule para a dose eficiente inferior.
      • Continue a terapia por um período de tempo adequado, geralmente até 6 meses após a restauração; depois, gradualmente, ao longo de um intervalo de algumas semanas.
    • Indivíduos idosos (> 65 anos) e portadores de doenças cardiovasculares
      • Dose preliminar: 10-25 mg à noite. Com base na resposta e tolerabilidade de uma pessoa específica, aumente a dose diária para 100-150 mg, dividida em duas doses, se obrigatório. Use advertência com doses acima de 100 mg. Posteriormente, titule para a dose eficiente remanescente inferior.
      • Continue a terapia por um período de tempo adequado, geralmente até 6 meses após a restauração; depois, gradualmente, ao longo de um intervalo de algumas semanas.

  • Dor neuropática, profilaxia da cefaleia tensional persistente (CTTH) e da enxaqueca
    • Adultos
      • Dose inicial: 10-25 mg à noite, aumentar passo a passo em 10 ou 25 mg / dia a cada 3-7 dias. Doses realmente úteis são 25-75 mg / dia. É necessário advertir com doses acima de 100 mg. Administre a dose 1 × / dia durante a noite ou divida em 2 doses; uma única dose acima de 75 mg não deve ser realmente útil. A dose de manutenção é a menor dose eficiente. O impacto analgésico é freqüentemente percebido após 2-4 semanas de administração.
      • Com base no NHG comum Ache (2016), para dor neuropática: dose inicial: 10-25 mg durante a noite, melhorar passo a passo em 25 mg / dia a cada 1-2 semanas, até um máximo de 125 mg / dia, com base no impacto e efeitos colaterais desconfortáveis.
      • Período de terapia para dor neuropática: frequentemente, um intervalo de terapia de vários anos é crítico, é altamente recomendável que isso seja avaliado com frequência.
      • Remédio para profilaxia periódica de cefaléia tensional persistente (CTTH) e enxaqueca: é altamente recomendável considerar com frequência se a terapia continua ou não a ser aplicável.
    • Indivíduos idosos (> 65 anos) e portadores de doenças cardiovasculares
      • Dose preliminar: 10-25 mg à noite. Baseando-se na resposta e tolerabilidade de uma pessoa específica, melhore a dose diária conforme obrigatório. Use advertência com doses acima de 75 mg, estas também podem ser divididas em 2 doses.
      • Baseado no NHG-Costumeiro Ache (2016), para dores neuropáticas: nos idosos, comece com uma dose baixa (10 mg) e melhore lentamente.
      • Período de tratamento para a dor neuropática: frequentemente, um período de terapia de vários anos é crítico, é altamente recomendável avaliar isso com frequência.
      • Remédio para profilaxia periódica de cefaléia tensional persistente (CTTH) e enxaqueca: é altamente recomendável considerar com frequência se a terapia continua ou não a ser aplicável.

  • Enurese noturna
    • Crianças de 6 a 10 anos
      • 10-20 mg, administrado 1-1,5 horas antes de deitar. Aumente a dose passo a passo. A maior parte do período de terapia é de 3 meses; seção para fora passo a passo. Após avaliação médica, esse ciclo de terapia pode ser repetido, se obrigatório.
      • Com base no formulário pediátrico do NKFK: 1-1,5 mg / kg / dia em 1 dose.
    • Crianças a partir de 11 anos
      • 25-50 mg, administrado 1-1,5 horas antes de deitar. Aumente a dose passo a passo.
      • A maior parte do período de terapia é de 3 meses; seção para fora passo a passo. Após avaliação médica, esse ciclo de terapia pode ser repetido, se obrigatório.
      • Com base no formulário pediátrico do NKFK: 1-1,5 mg / kg / dia em 1 dose.

  • Offlabel: polineuropatia (diabética)
    • Adultos
      • Com base na diretriz de polineuropatia NVN (2005): Dose inicial: 25 mg 1 × / dia durante a noite antes de ir dormir. Aumente em 25 mg de cada vez. A maioria 75-125 mg / dia. Em uma grande proporção dos pacientes, a terapia por muitos anos também pode ser obrigatória.
      • Em idosos: dose inicial: 10 mg 1 × / dia à noite antes de ir para o colchão.

  • Em caso de polimorfismo CYP2D6, modifique a dose ou o medicamento, se obrigatório, em consulta com o farmacêutico.
  • Juntamente com inibidores de CYP2D6 robustos: dependendo da resposta da pessoa afetada e principalmente com base no grau plasmático, leve em consideração uma dose reduzida de amitriptilina. A mistura com terbinafina é contra-indicada. 
  • Operação hepática diminuída: Em caso de insuficiência hepática moderada e razoável, a dosagem é realmente útil e os intervalos plasmáticos devem ser decididos se possível. Em caso de insuficiência hepática extrema, o uso é contra-indicado.
  • Operação renal diminuída: nenhum ajuste de dose é necessário.
  • Administração: Engula os comprimidos completos com água.

Sinais de overdose

  • Midríase
  • retenção urinária
  • membranas mucosas secas
  • diminuição da motilidade intestinal
  • hipotensão extrema
  • hiponatremia
  • hipocalemia
  • convulsões
  • melancolia respiratória
  • arritmias extremas
  • choque cardíaco
  • acidose metabólica
  • coma
  • Crianças são notavelmente propensas a cardiotoxicidade e convulsões
  • Mudança no ECG é um indicador crucial de toxicidade

Precauções de amitriptilina

Um polimorfismo CYP2D6 também pode causar preocupação se houver uma acentuada falta de eficácia ou se os efeitos colaterais desconfortáveis forem muito frequentes ou extremos.

  1. Verificações: É altamente recomendável testar o sangue, dependendo das primeiras 10 semanas de terapia, se ocorrer dor de garganta e febre.

  2. Comorbidade: Use com advertência em problemas cardíacos, problemas vasculares, hipotensão, epilepsia, dano natural à mente, retenção urinária, hipertrofia prostática, estenose do piloro, hipertireoidismo, terapia com tratamento da tireoide, insuficiência hepática e renal.

  3. Toxicidade cardiovascular: arritmias cardíacas (juntamente com prolongamento QT) e hipotensão extrema são comparativamente comuns em doses excessivas. Eles também podem acontecer em doses regulares na doença cardíaca coronária pré-existente. É necessário monitorar o estresse sangüíneo comum. Antes do início da terapia, leve em consideração um ECG para excluir uma síndrome do QT longo (realizada rotineiramente na terapia de enurese noturna). Use advertência com elementos de ameaça para prolongamento QT equivalente a:
    • hipocalcemia
    • hipocalemia
    • hipomagnesemia
    • doença cardíaca relacionada
    • bradicardia
      comedicação com medicamentos que aumentam o intervalo QT e prolongamento QT congênito ou adquirido; use mais advertências em idosos, pois eles podem ter circunstâncias pró-arrítmicas. Além disso, arritmias cardíacas podem ocorrer em casos de hipertireoidismo ou durante o tratamento da tireoide. Para diferentes interações que irão desencadear disritmia. Na presença de elementos de ameaça não tratáveis, teste os eletrólitos e avalie o ECG. Informe-se sobre a morte súbita de uma família mais jovem, pois isso pode ser um sinal de prolongamento do tempo QT congênita.

  4. Perigo de suicídio: Em caso de comportamento suicida ou ideias suicidas anteriormente, além de em pacientes com menos de 25 anos, o monitoramento adicional é realmente útil, principalmente nas primeiras semanas de tratamento (quando o medicamento continua a ser insuficientemente eficaz) e após a dose alterar. Há uma ameaça maior de suicídio nos primeiros níveis de restauração. Além disso, a pessoa afetada não deve ter porções gigantescas de antidepressivos à sua disposição. Se a situação se agravar, se ocorrerem tendências suicidas ou se houver diferentes sinais psiquiátricos, leve em consideração a alteração do remédio. Pacientes (e cuidadores) precisam ser informados para buscar a recomendação médica instantaneamente se tais sinais acontecerem. Não use ADTs para melancolia em indivíduos <18 anos de idade; as pesquisas não provaram nenhum impacto útil dos ADTs nesse grupo de idade, e a tendência ao suicídio e o comportamento hostil foram ainda mais comuns.

  5. Resultados psiquiátricos: em uma pessoa afetada maníaco-depressiva, pode ocorrer uma mudança para uma seção maníaca. Se isso acontecer, interrompa a terapia com amitriptilina.

  6. Resultados oculares: um ataque de glaucoma agudo também pode ser provocado por dilatação pupilar em pacientes com disfunção ocular incomum, equivalente a uma câmara anterior rasa ou um ângulo de câmara delgado.

  7. Enurese noturna: antes do início da terapia com amitriptilina, exclua a síndrome do QT longo pelo uso de um ECG. Para esta terapia, a amitriptilina não deve ser misturada com um anticolinérgico. Também nesta indicação, o uso de amitriptilina pode resultar em ideias / comportamentos suicidas; nesse caso, tome as mesmas precauções descritas no parágrafo “Suicídio”. Em caso de enurese noturna, não administrar em menores de 6 anos. O remédio eletroconvulsivo pode melhorar os perigos da terapia.

  8. Idoso: use advertência dentro da idade atribuível à suscetibilidade elevada à hipotensão ortostática, anticolinérgicos e efeitos colaterais cardiovasculares desconfortáveis. Por causa do risco elevado de cárie, o tratamento dentário é indicado.

  9. Inferior: Sinais de abstinência equivalentes a dor de cabeça, mal-estar, náusea, irritabilidade e distúrbios do sono podem ocorrer com a interrupção repentina da terapia após administração prolongada; devido a esse fato, diminua a dose aos poucos.

  10. Metabolismo da glicose: O desespero e a própria amitriptilina afetam o metabolismo da glicose. Um ajuste do tratamento antidiabético também pode ser obrigatório.

  11. Condução de veículos: Este medicamento pode ter um efeito na flexibilidade para conduzir e utilizar máquinas.

Efeitos colaterais da amitriptilina

Um polimorfismo CYP2D6 também pode causar preocupação se a quantidade ou gravidade dos efeitos colaterais desconfortáveis for consideravelmente maior.

  • resultados anticolinérgicos
    • equivalente a boca seca
    • náusea
    • constipação
    • disfunção de alojamento
    • palpitações e taquicardia
  • hipotensão
  • Aquisição de peso
  • sedação
  • sonolência
  • tontura
  • dor de cabeça
  • tremor
  • disfunção da fala
  • Congestão nasal
  • transpiração extrema
  • agressão
  • anormalidades cardiovasculares
    • defeito de condução
    • disfunção ventricular
    • bloqueio atrioventricular
    • ECG irregular equivalente a:
      • QT estendido
      • QRS complicado)
  • Disfunção de foco
  • disfunção de estilo
  • parestesia
  • ataxia
  • confusão
  • agitação
  • inquietação
  • Fadiga
  • sede
  • Libido diminuída
  • disfunção erétil
  • Midríase
  • problemas de micção
  • hiponatremia

aviso Legal

As informações sobre transtornos psicóticos, incluídas na revisão da Amitriptilina, são usadas exclusivamente para fins informativos e não devem ser consideradas alternativas aos cuidados de saúde licenciados ou encaminhamento do distribuidor do tratamento de saúde.

 

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Perguntas frequentes

  • O que é amitriptilina?

    A amitriptilina atua no sistema nervoso central (SNC) e ajuda a aliviar os sintomas do TOC. Este medicamento pertence a uma classe dos chamados antidepressivos tricíclicos.

  • O que fazer se você falhar uma dose?

    Se você esquecer de uma dose de amitriptilina, tome-a o mais rápido possível. No entanto, se estiver virtualmente na hora da sua dose subsequente, pule a dose esquecida e volte ao seu esquema de dosagem comum. Não duplique as doses.

  • E se você tomar amitriptilina demais?

    Se ocorrer uma overdose, chame seu médico ou ligue para o hospital mais próximo. Você pode ter cuidados médicos urgentes. Você também pode entrar em contato com a gerência de veneno do hospital local.

  • Como armazenar amitriptilina?

    Armazene seus medicamentos em temperatura ambiente entre 68-77 graus F (20-25 graus C), longe da luz e umidade. 

  • O que devo evitar ao tomar amitriptilina?

    Pode ocorrer sonolência acentuada, evitar bebidas alcoólicas, álcool, sedativos e tranqüilizantes podem aumentar a sonolência e a excitabilidade pode ocorrer, especialmente em crianças, tome cuidado ao dirigir um veículo motorizado ou operar máquinas 

  • Quais são os efeitos colaterais da amitriptilina?

    Os efeitos colaterais mais comuns são tontura, boca seca, sonolência, prisão de ventre, dores de estômago, náuseas, vômitos, sudorese, etc. Os sintomas de ansiedade podem piorar temporariamente quando você começa a usar Amitriptilina. 

  • Quais são as contra-indicações?

    O medicamento não pode ser usado em pacientes com hipersensibilidade aos componentes da amitriptilina, em pacientes durante a fase aguda de recuperação do infarto do miocárdio e em pacientes tratados com inibidores da MAO.


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Última atualização em 19 de novembro de 2021 por Toni El Clikos

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