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Recommandation de médicament de lévothyroxine

Dans les cas d'hypothyroïdie « cliniquement confirmée », la supplémentation en lévothyroxine est vraiment utile. Il n'est pas souvent indispensable de traiter une hypothyroïdie sous-clinique avec traitement, en raison de la possibilité d'une normalisation spontanée de la valeur de la TSH. Dans la maladie de Graves, le traitement médicamenteux au thiamazole, probablement associé à la lévothyroxine, est le choix thérapeutique le plus populaire.

Les indications

  • Substitution dans l'hypothyroïdie ;
  • Goitre euthyroïdien non autonome ;
  • Prophylaxie des récidives après strumectomie subtotale, en s'appuyant sur le bilan hormonal ;
  • Adjuvants aux agents thyréostatiques pour la prévention de l'hypothyroïdie ;
  • Remède de suppression dans le carcinome de la thyroïde ;
  • Utilisation diagnostique dans l'analyse de la suppression de la thyroïde.

De quoi devriez-vous discuter avec votre médecin avant d'utiliser ce médicament

  1. Être enceinte
    • La lévothyroxine traverse le placenta dans une faible mesure.
    • Tératogénèse : une expertise approfondie de l'utilisation de la lévothyroxine pendant la grossesse ne montre aucun résultat antagoniste. L'hypothyroïdie non traitée pendant la grossesse augmentera le risque d'être enceinte et aura des effets antagonistes sur la croissance fœtale.
    • Recommandation : la lévothyroxine doit être poursuivie pendant toute la durée de la grossesse. L'exigence de dosage augmentera. Immédiatement après l'alimentation, réduisez la dose à la dose avant d'être enceinte. Le mélange de lévothyroxine avec un médicament thyréostatique est contre-indiqué, car le médicament thyréostatique traverse le placenta dans une mesure beaucoup plus grande que la lévothyroxine.

  2. Lactation
    • Transition dans le lait maternel : Bien sûr, dans une moindre mesure. Cela n'a aucun impact sur la glande thyroïde d'un tout-petit en bonne santé.

  3. Contre-indications
    • Insuffisance surrénale ou hypophysaire non traitée ;
    • thyrotoxicose non traitée;
    • Infarctus aigu du myocarde;
    • myocardite aiguë ou pancardite;
    • en association avec la liothyronine : arythmies cardiaques ;
    • en cas de mélange avec un médicament thyréostatique

Interactions médicamenteuses avec la lévothyroxine

  1. Effet sur l'absorption de la lévothyroxine
    • La prise de résines liant les acides biliaires (équivalentes à la colestyramine ou au colesevelam) altère l'absorption du médicament thyromimétique; de ce fait, prenez de la lévothyroxine 4 à 5 heures avant l'administration d'un tel médicament.
    • Les sels de fer et de calcium, les antiacides, le sucralfate, le sévélamate, le carbonate de lanthane et l'acide polystyrène sulfonique réduisent l'absorption des thyromimétiques ; séparer les cas de consommation de ces courtiers et de la lévothyroxine dans la mesure du possible. Prenez de la lévothyroxine au moins 2 heures plus tôt que le fer, le calcium, les antiacides ou le sucralfate.
    • Une hypothyroïdie et/ou une altération de la gestion de l'hypothyroïdie peuvent survenir en cas d'utilisation concomitante d'orlistat ; éloignez-vous de ce mélange si possible.
    • Les inhibiteurs de la pompe à protons pourraient réduire l'absorption de la lévothyroxine ; un ajustement de la dose de lévothyroxine pourrait également être nécessaire.
    • Les produits à base de soja et un régime alimentaire riche en fibres peuvent réduire l'absorption intestinale de la lévothyroxine.

  2. Effet sur le mouvement de la lévothyroxine
    • Les inhibiteurs de la protéase (par exemple le ritonavir, le lopinavir) pourraient affecter l'impact de la lévothyroxine ; surveiller la TSH au moins pendant le premier mois après le début et/ou l'arrêt de l'inhibiteur de protéase.
    • L'utilisation concomitante d'œstrogènes, de contraceptifs oraux, de tamoxifène, de méthadone ou de 5-fluoro-uracile peut entraîner une augmentation du foyer de la globuline liant la thyroxine et donc un besoin accru de thyromimétiques.
    • Des inducteurs enzymatiques équivalents à la rifampicine et aux barbituriques améliorent le métabolisme de la lévothyroxine.
    • La phénytoïne et la carbamazépine accélèrent le métabolisme de la lévothyroxine, mais peuvent en outre déplacer la lévothyroxine de la liaison aux protéines (entraînant une augmentation de la T libre4fraction).
    • Les salicylates et le furosémide à doses excessives peuvent améliorer le T libre4
    • Le propylthiouracile (à doses excessives), les glucocorticoïdes, le propranolol et différents -sympathicolytiques, l'amiodarone et les agents de distinction iodés inhibent la conversion périphérique de T4en T 3.
    • L'amiodarone peut provoquer une hypo- et une hyperthyroïdie attribuables à sa teneur excessive en iode.
    • Le lithium et l'iodure inhibent la décharge des hormones thyroïdiennes.
    • Les inhibiteurs de la tyrosine kinase, la sertraline, la chloroquine et le proguanil pourraient réduire l'efficacité de la lévothyroxine.

  3. Impact sur le mouvement de différents médicaments
    • L'impact des antagonistes de la vitamine Okay est renforcé lorsque les thyromimétiques sont lancés, la surveillance est critique au départ et par le biais d'un traitement concomitant.
    • L'instauration d'un traitement avec des thyromimétiques pourrait améliorer le besoin d'agents réduisant la glycémie.
    • L'impact des sympathomimétiques pourrait s'améliorer.
    • La réponse aux antidépresseurs tricycliques pourrait également être améliorée car la sensibilité des récepteurs aux catécholamines augmentera.
    • La concentration sur la phénytoïne pourrait s'améliorer.
    • Avec l'utilisation persistante de propranolol, la lévothyroxine pourrait diminuer la concentration de propranolol.
    • L'impact de la digoxine pourrait également être diminué.

Posologie de la lévothyroxine

Les suggestions de dosage sont des conseils. Décidez de la dose quotidienne d'une personne en fonction de la réponse scientifique et des évaluations de laboratoire (TSH et T libre 4). Commencez par une faible dose et améliorez lentement (par exemple toutes les 2 à 4 semaines) jusqu'à ce qu'une dose d'entretien complète soit atteinte. Évaluer les plages d'hormones sériques uniquement après 4 à 6 semaines.

Avertissement! S'il est essentiel de passer à un autre produit à base de lévothyroxine, surveillez méticuleusement la réponse scientifique et les résultats de laboratoire tout au long de l'intervalle de transition. Certaines personnes peuvent nécessiter un ajustement de la dose.

  1. Hypothyroïdie
    • Adultes
      • Basé sur les producteurs :
        • Dose préliminaire 25-100 microg 1×/jour, dose d'entretien 100-200 microg par jour. Chez les personnes âgées, les affections cardiovasculaires et en cas d'hypothyroïdie extrême ou de longue durée, réduire la dose initiale (par exemple 12,5-25 microg/jour) et s'améliorer lentement (par exemple 12,5-25 microg tous les 14 jours).
        • La dose d'entretien à l'âge > 60 ans est d'environ 25% inférieure à celle des jeunes patients.
      • Basé sur la coutume NHG pour les problèmes de thyroïde (2013) :
        • âge < 60 ans et pas de charge cardiaque : dose initiale 1,6 microg/kg de poids corporel 1×/jour, max. 150 microg 1×/jour ; si obligatoire, améliorer de 12,5 à 25 microgrammes toutes les 6 semaines.
        • Âge > 60 ans ou menace cardiaque : dose initiale de 12,5 à 25 microg 1 ×/jour, amélioration après au moins 2 semaines de 12,5 microg à 50 microg 1 ×/jour, après quoi une amélioration supplémentaire si obligatoire de 12,5 microg toutes les 6 semaines.
    • Des gamins
      • Dose préliminaire dans l'hypothyroïdie acquise 12,5-50 microg 1 ×/jour, améliorer toutes les 2 à 4 semaines, dose d'entretien 100-150 microg par m² d'espace au sol par jour. Dose initiale dans l'hypothyroïdie congénitale 10-15 microg par kg de poids corporel par jour pendant 3 mois, puis individuellement.

  2. Goitre euthyroïdien
    • Adultes
      • Posologie d'entretien 75-200 microg 1×/jour pendant 6 mois à 2 ans. Pour arrêter la récidive du goitre, une prophylaxie avec une faible dose d'iode (100-200 microg/jour) est vraiment utile après la baisse de dimension du goitre. Si le traitement médical est inadéquat, une intervention chirurgicale ou un traitement à l'iode radioactif doit être envisagé.

  3. Prophylaxie des récidives après strumectomie
    • Adultes
      • Dosage d'entretien 75-200 microg 1×/jour.

  4. Remède adjuvant à la médecine thyréostatique
    • Adultes
      • 50-200 microg 1×/jour tant qu'un médicament thyréostatique est administré.

  5. Remède de suppression dans le cancer de la thyroïde
    • Adultes
      • Dosage d'entretien 150-300 microg 1×/jour.

  6. Utilisation diagnostique dans les tests de suppression de la thyroïde
    • Adultes
      • Euthyrox, Thyrofix et Tirosint : semaine 4 et 3 avant l'examen : 75 microg 1×/jour, semaine 2 et 1 avant l'examen : 150-200 microg 1×/jour.
      • Thyrax et Tirosint : 200 microgrammes 1×/jour pendant au moins 2 semaines avant l'examen.
      • Ajustement de la dose : En cas d'augmentation trop rapide du métabolisme (diarrhée, nervosité, pouls rapide, insomnie, tremblements et généralement douleurs d'angine de poitrine en cas d'ischémie cardiaque latente), réduisez ou arrêtez la dose pendant 1 à 2 jours, puis recommencez à un degré inférieur. .

Utilisation appropriée de la lévothyroxine

  • Prenez-le sur un ventre vide avec un peu d'eau, de la même manière chaque jour : le matin, une demi-heure avant le petit-déjeuner ou dans la nuit, pas moins de deux heures après le dîner.
  • N'écrasez pas la pilule Eltroxin ; casser la pilule de 50 microgrammes en deux, si obligatoire, pour faciliter le dosage ; prenez la pilule de 100 microgrammes dans son intégralité.
  • Si obligatoire, laissez tomber la pilule Euthyrox, Thyrofix ou Thyrax dans un peu d'eau et laissez-la être prise avec un peu de liquide supplémentaire.
  • La pilule Thyrax (ou une partie de celle-ci) peut être placée dans la poche des joues des nourrissons.

Signes de surdosage

  • Agitation
  • confusion
  • irritabilité
  • hyperactivité
  • mal de crâne
  • transpiration
  • mydriase
  • tachycardie
  • arythmie
  • tachypnée
  • fièvre
  • selles élevées.

De plus, des signes psychologiques équivalents à la labilité émotionnelle, à la fatigue et à l'anxiété, chez les personnes menacées de psychose aiguë. L'apparence de l'hyperthyroïdie scientifique pourrait également être retardée jusqu'à 5 jours. Souvent des cas de catastrophe thyrotoxique ont été rapportés après une intoxication extrême ou persistante, avec :

  • crises d'épilepsie
  • arythmies cardiaques
  • insuffisance cardiaque coronarienne
  • coma

Précautions d'emploi de la lévothyroxine

Dans l'hypothyroïdie secondaire, une insuffisance surrénale peut exister. Dans ce cas, les corticoïdes doivent être administrés plus tôt que la lévothyroxine ; Sous l'effet de l'hormone thyroïdienne, le métabolisme augmentera avant la restauration du cortex surrénalien, de sorte qu'une insuffisance aiguë peut survenir.

Un avertissement est suggéré chez les personnes âgées et chez les personnes souffrant de problèmes cardiovasculaires ; Une dose préalable trop excessive ou une augmentation trop rapide de la dose peut entraîner l'apparition ou l'aggravation d'angine de poitrine, d'arythmies, d'infarctus du myocarde, d'insuffisance coronarienne ou d'augmentation trop brutale de la tension artérielle.

  • Les myxoedémateux sont notamment sensibles aux hormones thyroïdiennes : dans ce cas, maintenez la dose préalable faible et améliorez-la très lentement.
  • Un ECG avant le traitement pourrait également être utile, car les ajustements de l'ECG attribuables au traitement pourraient également être confondus avec une image ischémique.
  • Utilisez l'avertissement s'il y a des antécédents d'épilepsie ; les crises d'épilepsie ne se sont pas souvent produites au début du traitement par la lévothyroxine. Soyez même prudent s'il peut y avoir une menace élevée de problèmes psychotiques.
  • Chez les femmes post-ménopausées, qui souffrent généralement d'ostéoporose, une surveillance plus poussée de la fonction thyroïdienne est essentielle pour éviter un niveau de lévothyroxine supraphysiologique.
  • Chez les nouveau-nés prématurés avec un poids initial très faible, un collapsus circulatoire peut survenir au début du traitement en raison d'une opération surrénale insuffisamment développée ; surveiller les paramètres hémodynamiques.
  • Les résultats des évaluations de la fonction thyroïdienne pourraient également être affectés.
  • Les personnes atteintes de goitre non autonome euthyroïdien ne peuvent être traitées que s'il a été démontré que la réponse de la TSH n'est pas perturbée.

Effets secondaires de la lévothyroxine

Aux doses optimales, aucun effet secondaire inconfortable ne se produit. Des doses extrêmes ou une amélioration rapide de la posologie peuvent déclencher des signes d'hyperthyroïdie.

  • Réactions d'hypersensibilité
  • éruption cutanée, démangeaisons, urticaire
  • œdème de Quincke et réactions anaphylactiques.
  • Perte de poids
  • Tremblements, maux de tête, agitation, plaisir, insomnie
  • hypertension intracrânienne bénigne
  • Tachycardie, palpitations
  • arythmies cardiaques
  • fibrillation auriculaire
  • extrasystoles
  • angine de poitrine
  • hypertension
  • insuffisance cardiaque coronarienne
  • infarctus du myocarde
  • Dyspnée
  • Besoin élevé de nourriture
  • la nausée
  • vomissement
  • maux de ventre ou crampes
  • la diarrhée
  • Menstruations irrégulières
  • diminution de la fertilité
  • Chute de cheveux passagère chez les jeunes
  • Point faible musculaire et crampes
  • diminution de la densité minérale osseuse
  • craniosténose chez le nourrisson et fermeture intempestive de l'épiphyse chez le jeune
  • Rinçage extrême
  • hyperhidrose
  • fièvre
  • intolérance à la chaleur
  • fatigue

De plus, des crises d'épilepsie ont été rapportées chez des patients épileptiques initialement traités par la lévothyroxine, en particulier lorsque la dose était rapidement élevée.

Clause de non-responsabilité

Les informations concernant les troubles psychotiques, incluses dans l'examen de la lévothyroxine, sont utilisées exclusivement à des fins informatives et ne doivent pas être considérées comme une alternative aux soins de santé agréés ou à la référence du distributeur de soins de santé.

 

Décharge de responsabilité

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?? Questions fréquemment posées

  • Qu'est-ce que la lévothyroxine ?

    La lévothyroxine est utilisée pour traiter l'hypothyroïdie, une maladie dans laquelle la glande thyroïde ne produit pas suffisamment d'hormones thyroïdiennes. Il est également utilisé pour aider à réduire la taille de la glande thyroïde hypertrophiée (également appelée goitre) et pour traiter le cancer de la thyroïde.

  • Que faire si vous oubliez une dose?

    Si vous manquez une dose de Lévothyroxine, prenez-la aussi rapidement que possible. Cependant, qu'il soit pratiquement temps de prendre votre dose suivante, sautez la dose oubliée et revenez à votre schéma posologique habituel. Ne doublez pas les doses.

  • Et si tu prenais trop de Lévothyroxine ?

    En cas de surdosage, nommez votre médecin ou appelez l'hôpital le plus proche. Vous pourriez avoir des soins médicaux urgents. Vous pouvez également contacter le service de gestion des poisons de votre hôpital local.

  • Comment conserver la Lévothyroxine ?

    Conservez le médicament dans un récipient fermé à température ambiante, à l'abri de la chaleur, de l'humidité et de la lumière directe.  

  • Que dois-je éviter en prenant de la lévothyroxine ?

    Une somnolence marquée peut survenir éviter les boissons alcoolisées alcool, sédatifs et tranquillisants peuvent augmenter la somnolence une excitabilité peut survenir, en particulier chez les enfants soyez prudent lorsque vous conduisez un véhicule à moteur ou utilisez des machines 

  • Quels sont les effets secondaires de la lévothyroxine ?

    Les effets secondaires courants de la lévothyroxine comprennent des douleurs thoraciques ou une gêne, une diminution du débit urinaire, une respiration difficile ou laborieuse, des difficultés à avaler, des veines du cou dilatées, une fatigue extrême et des évanouissements.


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Dernière mise à jour le 9 novembre 2021 par Toni El Clikos

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